Les malformations utérines concernent la forme, la taille ou la structure de l’utérus. Elles résultent d’une anomalie du développement embryonnaire des canaux de Müller, à l’origine de l’utérus, des trompes et d’une partie du vagin. Souvent méconnues, ces anomalies peuvent passer inaperçues ou être découvertes à la suite de troubles de la fertilité, de fausses couches répétées ou de complications obstétricales.
Découvrons ensemble les principales malformations utérines, leurs causes, leurs symptômes et les solutions possibles pour préserver la fertilité et la santé gynécologique.
Qu’est-ce qu’une malformation utérine ?
Une malformation utérine est une anomalie congénitale, c’est-à-dire présente dès la naissance. Elle survient lorsque, au cours du développement fœtal, les deux canaux de Müller ne fusionnent pas complètement ou fusionnent de manière anormale.
Ces anomalies peuvent toucher :
- La forme externe de l’utérus (utérus bicorne, en selle…)
- La cavité interne (utérus cloisonné, septé, etc.)
- Ou plus rarement, l’absence ou la duplication complète de l’utérus (utérus didelphe, aplasie utérine)
Les principales malformations utérines
1. Utérus cloisonné (utérus septé)
C’est la malformation la plus fréquente.
La cavité utérine est partiellement ou totalement séparée par une cloison de tissu fibreux, empêchant parfois l’implantation ou le bon développement de l’embryon.
➡️ Risque accru de fausse couche précoce, mais correction chirurgicale possible (hystéroscopie).
2. Utérus bicorne
L’utérus est formé de deux cavités supérieures distinctes, en raison d’une fusion incomplète des canaux de Müller.
Il présente une forme de « cœur » ou de « V » au niveau du fond utérin.
➡️ Peut entraîner un accouchement prématuré ou une présentation anormale du bébé, mais la grossesse est souvent possible avec suivi adapté.
3. Utérus didelphe
C’est une duplication complète de l’utérus et parfois du col (voire du vagin).
Chaque cavité possède sa propre muqueuse et parfois sa propre trompe.
➡️ Les grossesses sont possibles, mais nécessitent une surveillance rapprochée en raison d’un risque accru de prématurité.
4. Utérus unicorne
L’un des deux canaux de Müller ne s’est pas développé : l’utérus n’a alors qu’une seule cavité et une seule trompe.
➡️ La fertilité peut être diminuée et le risque de fausse couche augmenté. Des grossesses sont toutefois possibles, souvent avec un suivi médical renforcé.
5. Utérus en selle (arcuatus)
C’est une forme mineure de malformation : le fond utérin est légèrement creusé.
➡️ Souvent sans conséquence sur la fertilité ou la grossesse. Aucun traitement nécessaire dans la majorité des cas.
6. Aplasie utérine (syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)
Il s’agit d’une absence partielle ou totale de l’utérus, parfois associée à une absence du vagin.
➡️ Les ovaires sont généralement présents et fonctionnels, mais la grossesse naturelle est impossible. Des solutions comme la gestation pour autrui (dans les pays où elle est autorisée) peuvent être envisagées.
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Quels sont les symptômes d’une malformation utérine ?
Les malformations utérines peuvent être asymptomatiques et découvertes fortuitement lors d’une échographie, d’une hystérosalpingographie ou d’une IRM.
Cependant, certaines femmes présentent des signes évocateurs :
- Règles douloureuses ou irrégulières
- Difficulté à tomber enceinte
- Fausses couches à répétition
- Douleurs pelviennes chroniques
- Accouchement prématuré ou présentation du siège
- Anomalies détectées lors d’une échographie de grossesse
Comment diagnostiquer une malformation utérine ?
Le diagnostic repose sur des examens d’imagerie précis :
- Échographie pelvienne 3D : première étape non invasive pour visualiser la cavité et la forme de l’utérus
- IRM pelvienne : examen de référence pour différencier les types de malformations
- Hystéroscopie : exploration directe de la cavité utérine, souvent combinée à un geste thérapeutique
- Hystérosalpingographie : radiographie avec produit de contraste pour évaluer la perméabilité des trompes et la forme utérine
Traitements et prise en charge des malformations utérines
Le traitement dépend du type de malformation et de son impact sur la fertilité ou la grossesse.
- Utérus cloisonné → correction chirurgicale par hystéroscopie (ablation de la cloison)
- Utérus bicorne → intervention chirurgicale rare, réservée aux cas de fausses couches à répétition
- Utérus unicorne, didelphe, en selle → généralement sans chirurgie, mais suivi obstétrical attentif
- Aplasie utérine → prise en charge psychologique et orientation vers la PMA ou la préservation ovocytaire
Malformations utérines et fertilité
Certaines malformations n’empêchent pas la conception mais peuvent augmenter le risque de complications : fausse couche, prématurité, retard de croissance fœtale.
Grâce aux progrès de la médecine reproductive (PMA, chirurgie mini-invasive, suivi obstétrical spécialisé), de nombreuses femmes parviennent aujourd’hui à mener à terme leur grossesse.
Un accompagnement personnalisé, associant gynécologue, chirurgien, échographiste et spécialiste de la fertilité, est essentiel pour adapter le traitement et maximiser les chances de réussite.
En résumé
| Type de malformation | Particularité | Impact sur la fertilité | Prise en charge |
|---|---|---|---|
| Utérus cloisonné | Cavité séparée par une cloison | Fausse couche précoce | Chirurgie possible |
| Utérus bicorne | Cavité en deux parties | Grossesse possible, risque prématurité | Suivi obstétrical |
| Utérus didelphe | Deux utérus distincts | Grossesse possible | Suivi rapproché |
| Utérus unicorne | Un seul côté développé | Risque accru de fausse couche | Suivi médical |
| Utérus en selle | Fond légèrement creusé | Aucun impact majeur | Aucun traitement |
| Aplasie utérine | Absence d’utérus | Grossesse impossible | Solutions alternatives |
En conclusion
Les malformations utérines sont rares mais pas exceptionnelles, et leur découverte peut susciter inquiétude et questions.
Dans la majorité des cas, un suivi gynécologique adapté et une prise en charge personnalisée permettent de préserver la fertilité et d’envisager une grossesse dans de bonnes conditions.
Le diagnostic précoce et la collaboration entre spécialistes sont les clés d’un accompagnement efficace et rassurant pour chaque patiente.
